第二份病历来自针灸康复科。
患者颈肩疼痛半年。
诊断写着颈椎病。
治疗使用针灸、拔罐和推拿。
病历里有详细的穴位和治疗次数。
却没有上肢肌力、感觉和腱反射记录。
影像提示颈椎间盘突出。
医生便直接按照颈椎病处理。
“患者有没有手指麻木？”
“有一点。”
写病历的年轻男医生回答。
“哪几根手指？”
“没细问。”
“夜里加重吗？”
“没问。”
“抬高手臂会不会缓解？”
“没有记录。”
高成峰脸色不太好看。
“康复科主要侧重治疗过程。”
“治疗以前不用判断？”
林长生问道。
高成峰被堵了一下。
“当然要判断。”
“那病历里为什么没有？”
诊室再次安静。
……
十份病历看完以后，韩笑在记录本上写了满满三页。
两边的问题并不相同。
中医内科的病历辨证术语很多。
症状变化却记录得很少。
针灸康复科的操作项目写得详细。
风险筛查和整体判断却经常缺失。
最明显的问题，是两边都喜欢引用上级医生意见。
内科病历里常写遵潘主任方。
康复科病历里则频繁出现按高主任方案。
年轻医生自己的判断，反而很少出现。
“你们带教的目标是什么？”
林长生把病历放回桌上。
潘守义先开口。
“传承中医经验。”
高成峰随后回答。
“提升临床适宜技术能力。”
“年轻医生自己会不会看病？”
林长生问道。
两人都没有立即回答。
“他们会跟着做。”
潘守义说道。
“我问自己会不会。”
潘守义神色微沉。
高成峰拿起一份病历。
“年轻人成长需要过程。”
“过程不能一直跟在你们后面。”
林长生说道。
“你们两边都有人。”
“病历却像没人负责。”
罗庆山站在一旁，终于找到开口机会。
“所以这次希望林老师帮助我们建立统一带教体系。”
“先别谈体系。”
林长生拿起保温杯。
“找一个病人。”
“什么病人？”
“你们两边都觉得自己能看的。”
……
院办很快筛选了住院患者。
符合条件的病例不少。
潘守义推荐了一名糖尿病合并失眠的患者。
高成峰则推荐了一名肩周炎术后康复患者。
两个人显然都想选择自己更有把握的