儿把用药清单递过去。
甲氨蝶呤。
来氟米特。
小剂量糖皮质激素。
止痛药。
护胃药。
中间还更换过几种生物制剂。
有些因为费用停用。
有些效果逐渐减弱。
最近半年，郑月兰的晨僵时间超过三个小时。
夜里经常痛醒。
手指无法握拳。
穿衣、梳头、拧毛巾都需要家人帮助。
右膝关节积液反复出现。
最长一次，抽液后不到一个月又重新肿起。
林长生没有因为患者来自外省，便立即开方。
先从头到尾核对既往治疗。
“激素现在每天多少？”
“半片。”
郑月兰回答。
“最早吃多少？”
“最高的时候四片。”
“自己减的？”
“医生让慢慢减。”
“最近一次风湿科复诊什么时候？”
“一个半月前。”
“为什么没继续用原来的生物制剂？”
女儿解释。
“前面用了八个月。”
“后来效果不明显。”
“医生建议换。”
“新的一个月要六七千。”
“家里实在负担不起。”
林长生继续问。
“发热吗？”
“偶尔低热。”
“口干？”
“有。”
“怕冷还是怕热？”
“都怕。”
郑月兰苦笑。
“关节一热就胀。”
“天一冷又像针扎。”
“早上最严重。”
“胃口呢？”
“不好。”
“吃药多。”
“闻到油味就恶心。”
“大小便？”
“有时便稀。”
“晚上起夜三四次。”
问完以后。
林长生让她将双手放到诊桌上。
指间关节呈梭形肿胀。
部分手指已经出现尺侧偏斜。
掌指关节周围皮肤发亮。
手腕活动范围明显受限。
右膝比左膝粗了一圈。
局部温度偏高。
可足部末端又明显发凉。
舌质偏暗。
边缘有齿痕。
苔白腻中夹着少量黄。
脉沉细而滑。
右关略数。
郑月兰疼痛最重的地方，不全是红肿关节。
肩背、腰骶和足跟也有深层酸痛。
久坐以后站不起来。
天气变化前一天，症状尤其明显。
林长生搭脉的时间很长。
系统提示随之浮现。
【诊断结果：类风湿关节炎活动期伴多关节结构性损伤】
【中医病机：尪痹日久，寒湿痰瘀互结，经络闭阻，兼见肝肾亏虚、脾胃受损】
【综合评估：疑难杂症】
【当前病程漫长，关节已存在不可逆结构改