及维持治疗。
- 剂型选择：
- 口服：美沙拉嗪（缓释\/控释剂型，如颇得斯安、艾迪莎），适用于全结肠病变。
- 局部用药：美沙拉嗪栓剂\/灌肠剂，用于直肠或左半结肠病变，可联合口服增强疗效。
- 维持治疗：缓解期需持续用药1-3年，维持剂量为诱导剂量的一半，可降低复发率50。
2 糖皮质激素
- 作用机制：快速抑制nf-kb通路，减少促炎细胞因子（tnf-a、il-6）合成，抑制免疫细胞活化及黏膜炎症。
- 适用人群：中-重度uc急性发作（对5-asa无效者），或重度uc静脉用药后序贯治疗。
- 剂型与用法：
- 口服：泼尼松（075-1g\/kg\/d），起效后逐渐减量（每1-2周减5g），总疗程≤8周（避免长期使用）。
- 静脉：氢化可的松（300g\/d）或甲泼尼龙（40g\/d），用于重度急性发作。
- 局部：布地奈德泡沫剂\/灌肠剂（局部抗炎强、全身副作用少），适用于左半结肠病变。
- 注意事项：不用于维持治疗，长期使用可能导致骨质疏松、感染、血糖升高等。
3 免疫抑制剂
- 硫唑嘌呤（aza）\/6-巯基嘌呤（6-p）：
- 机制：抑制嘌呤合成，阻断t\/b细胞增殖，适用于激素依赖或复发的中-重度uc（诱导缓解需3-6个月，维持治疗1-2年）。
- 监测：定期查血常规、肝功能，警惕骨髓抑制及胰腺炎。
- 甲氨蝶呤（tx）：
- 机制：抑制二氢叶酸还原酶，减少炎症细胞活化，用于aza\/6-p无效或不耐受者（每周肌注15-25g）。
- 环孢素a（csa）：
- 机制：抑制t细胞钙调磷酸酶，快速控制重度uc急性发作（静脉2-4g\/kg\/d，起效后序贯口服，逐渐过渡至aza\/6-p维持）。
- 风险：肾毒性、高血压，需监测血药浓度。
二、生物制剂及靶向